כנעני נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

1.תביעה לקבלת תגמולי ביטוח על פי פוליסת ביטוח אותה הנפיקה הנתבעת לתובעת.

2.לטענת התובעת - רכשה פוליסת ביטוח עבור טיול בנכר אליו התעתדה לצאת. בשעת בוקר מוקדמת מאד ביום היציאה לטיול, הקיצה התובעת וחשה בכאבי גב בלתי נסבלים אשר מנעו ממנה לצאת לטיול. הנתבעת סירבה לפצותה בגין אי השתתפותה בטיול.

3.לטענת הנתבעת – האירוע מושא התובענה אינו נופל בגדר הכיסוי הביטוחי. על מנת לקבל תגמולי ביטוח בגין ביטול נסיעה לחו"ל, צריך להתקיים אחד מארבעת המקרים המנויים בפוליסה. במקרה הנדון לא התקיים אף לא אחד מהם. כאשר מבוטח בוחר על דעת עצמו שלא לטוס לחו"ל עקב מחלה לכאורית, הרי שאין לביטול נסיעתו כל כיסוי ביטוחי ובפועל זו ההתרחשות שאירעה בעניינה של התובעת. עוד נטען כי התובעת המציאה אישור רפואי רטרואקטיבי אודות מחלתה ואין בו כדי לזכותה בתגמולי הביטוח בגין ביטול נסיעתה.

4.בדיון שהתקיים בפני התייצבו בן זוגה של התובעת ונציגת הנתבעת.

בן זוגה של התובעת מסר לביהמ"ש מסמך ערוך ע"י רופא מומחה ברפואה פנימית וגריאטרית, על פיו, בשל הנסיבות המצוינות במסמך, נמנעה התובעת מלהתייצב לדיון.

בן הזוג ביקש כי בית המשפט יתייחס לחומר הנמצא בפניו ובהתאם יקבל את התביעה.

5.נטל ההוכחה בדוננו מוטל ראשית על התובעת.

בהתאם לתנאי הפוליסה אותה רכשה התובעת, על הנתבעת לשפות את התובעת במקרה של ביטול הכרחי ובלתי נמנע של הנסיעה מחמת:

אשפוז או מוות.

תאונה חמורה המחייבת ריתוק למיטה במועד הנסיעה.

מגיפה שאינה מאפשרת יציאה לחו"ל עקב סגירת נמל התעופה בארץ היעד.

מועד הנסיעה המתוכנן היה 13.10.08. לכתב התביעה צורף מסמך חתום ע"י רופאה שנכתב ביום 16.10.08 על פיו התובעת החלה לסבול מכאבי גב תחתון קשים עם הקרנה לגב העליון באופן פתאומי בליל הנסיעה. המצב היה חמור עד כדי חוסר יכולת ללכת או לשבת זמן ממושך. לפיכך, לא יכולה היתה התובעת להצטרף לטיול המאורגן אשר כרוך בטיסה, בנסיעות ממושכות ובטיולים רגליים.

המסמך אינו ערוך כחוות דעת רפואית והרופאה שערכה אותו אף לא זומנה ע"י התובעת לתמיכה בטענותיה. לא הוברר כלל ועיקר מדוע נכתב המסמך רק ביום 16.10.08 וכיצד קבעה הרופאה כי כאבי התובעת החלו כבר בליל הנסיעה המיועדת. למעלה מכך, בנסיבות שנוצרו לא הובהר מי היה אמון על הטיפול הרפואי בתובעת והאם מצבה הצדיק אשפוז. בהעדרה של התובעת לא ניתן היה לקבל תשובות ענייניות ולהתרשם באופן בלתי אמצעי מהקורות אותה החל מיום 13.10.08 באשר בן זוגה נסע בגפו לטיול אליו התעתדה אף היא לצאת.

בכתב התביעה נרשם כי התובעת חשה כאבים בלתי נסבלים בגב תחתון ולא יכולה היתה ללכת או לשבת. עוד נטען כי נשארה מרותקת למיטתה. סבורה התובעת, על פי כתב התביעה, כי התקיימו דרישות הפוליסה ונגרמה לה "תאונה חמורה" שחייבה את ריתוקה למיטה, ריתוק שכמוהו כאשפוז.

סוגיות אלו הינן סוגיות עובדתיות טעונות הוכחה.